Escoja el Plan Más Adecuado

Instrucciones para usar la Hoja de Trabajo para Escoger un Plan de Medicare para Recetas Médicas

Información Esencial para Usted

Si tiene una tarjeta de Medicare, pronto podrá tener varios de sus medicamentos pagados por Medicare.  Algunas personas pronto serán inscritas en el plan por el gobierno.  Otros tendrán que escoger un plan.  Aunque el gobierno le inscriba en un plan, usted puede cambiar su plan. Es posible que algunos planes no cubrirán algunos de sus medicamentos, así es que tendrá de escoger uno que le dé la mejor cobertura. Esta página le ayudara a juntar toda la información que usted debe de considerar para que tome la mejor decisión.

Usted puede usar el Internet para averiguar como el plan de medicamentos recetados de Medicare funciona.  Visite la página oficial de Medicare, www.medicare.gov, o la página del Centro de Derechos de Medicare, www.medicarerights.org/101.html.  El gobierno también tiene un "webcast" explicando como usar el Localizador de Plan de Recetas Médicas en la página de Medicare www.cms.hhs.gov/partnerships/news/mma/webcasts.asp.  Para ver cuales planes son disponibles en su estado, visite la página www.cms.hhs.gov/map/map.asp.  (La lista de estados es un archivo en PDF así es que necesita el Adobe Reader gratuito para ver e imprimir.  Usted puede descargar el Reader de la página www.adobe.com.)

Si prefiere hablar con un representante, contacte a su Asociación de Salud Mental local (Mental Health Association), la NAMI (Alianza Nacional para Enfermos Mentales/National Alliance for the Mentally Ill), o un grupo de consumidores.  Sin embargo, no debe de discutir sus medicamentos o aceptar un plan con alguien que le llame por teléfono o llegue a su casa.

Muchos charlatanes están llamando, preguntando por su número de Medicare e información de números bancarios y ofrecen "ayudarle a inscribirse en un programa."  Legítimos agentes de seguro le podrían llamar para explicarle el plan de medicamentos, pero no están permitidos a inscribirlos a través del teléfono.  Si un agente de seguro le invita a considerar un plan, pida recibir información a través del correo.  Después, cuando decida cual plan es el mejor para usted, usted puede llamar o usar el Internet para inscribirse en su plan de elección. 

¿Porque Debo Escoger un Plan?

Esta hoja de trabajo es para personas que desean tomar la decisión de inscribirse en un plan de medicamento de Medicare. Otros prefieren que su doctor, manejador de casos ("case manager"), o algún miembro de su familia lo guié por el proceso. De cualquier manera, la página de asistencia es un instrumento para ayudarle a comparar los diferentes planes de medicamentos.  Si usa la hoja de trabajo, úsela para todos sus medicamentos, no solo para los de salud mental. Todas sus medicinas pueden ser cubiertas por este plan. Asegúrese que todos sus medicamentos para tratar sus problemas de salud sean incluidos en el plan y que usted los pueda pagar.

¿Que Hago Si También Tengo una Tarjeta de Medicaid?

Si usted tiene tarjetas de Medicaid y de Medicare, usted automáticamente será inscrito en un plan de medicamentos.  Pero si encuentra que otro plan en su área es mejor porque le costará menos o porque tiene menos límites, usted puede intercambiarlo.

Personas que tienen las dos tarjetas deben de estar en un plan que es aprobado para gente cubierta por Medicaid.  Si el plan no es aprobado usted tendrá que pagar extra por un plan más caro. En la sección de su estado en www.cms/hhs.gov/map/map.asp, haga clic en "Stand Alone Prescription Drug Plans Eligible to Receive Auto-Enrolled Beneficiaries" en la columna a mano derecha. Un documento PDF se abrirá enseñando los planes de medicamentos que personas con tarjetas de Medicare pueden usar. También, el gobierno federal le enviará información acerca de cual plan de medicamentos de Medicare usted puede obtener sin tener que pagar extra.

¿Que Debo Considerar al Escojer un Plan?

Las preguntas importantes que usted debe considerar mientras decide a cual plan unirse son:

1. ¿Están todos mis medicamentos en la lista del plan (llamado "formulario")?
2. ¿Cuanto pagare por cada medicamento?
3. ¿Tengo que pagar una prima mensual? Si así es, ¿cuanto?
4. ¿Podré obtener mis medicamentos en mi farmacia regular?  Si no, ¿hay alguna farmacia conveniente en la red de farmacias del plan?
5. ¿Hay límites en mis medicamentos?  Por ejemplo, ¿tiene mi doctor que tener permiso especial ("autorización previa") antes de recibir un medicamento particular?  ¿Hay un límite en cuestión de potencia o el número de dosis que puedo recibir a una vez?  ¿Tengo que probar otra droga para ver si funciona antes de que mi plan pague por la medicina que tomo ahora ―y solo si la otra droga no funciona? (Muchos de los medicamentos para salud mental que usted toma ahora deben de ser cubiertos sin estos limites siempre y cuando usted continué usándolos.  Pero si usted deja de tomarlos por cualquier razón y luego quiere volver a tomarlos, estos límites le pueden aplicar, a si es que debe de asegurarse y revisar.) 

La hoja de trabajo le ayudara a organizar las respuestas a estas preguntas para cada plan que usted considere.  Tiene espacio para seis planes.  Si usted piensa que va a comparar mas de seis planes, copie todo o parte de la forma para llenar mas.

Obteniendo la Información Que Usted Necesita

Antes de usar hoja de trabajo, usted tendrá que obtener información acerca de cada plan de medicamento de Medicare a cual usted es elegible para poder inscribirse.  Tiene varias formas de hacer esto:

• Puede usar el Localizador de Plan de Recetas Médicas en la página www.medicare.gov.  Aquí, puede escribir los nombres de sus medicamentos y averiguar cual plan en su area lo cubre y con que limites.  También puede comprobar cuales farmacias participan en estos planes.
• Puede recibir la misma información por un Representante de Servicios al Cliente de Medicare.  Ellos son localizados por un número de teléfono gratuito, 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
• El gobierno le ha mandado un folleto llamado Medicare y Usted (Medicare and You).  En la sección de medicamentos en su estado o área, usted encontrara mucha información que necesitara.
• Cada plan le mandara un Sumario de Beneficios.  Esto le dirá muchos de los medicamentos que son cubiertos por el plan, cuanto le costarán y cuales límites existen para que usted obtenga sus medicinas.  Este sumario puede no estar completo.
• Cada plan también tendrá una página de Internet (busque la dirección en los materiales de información del plan) donde usted podrá recibir detalles sobre ese plan.  Si no, puede llamarle al plan y pedir más información.

Usted puede imprimir la información del Localizador de Plan de Medicamentos de la página de gobierno después de que haya terminado de revisarla.  Debe hacer esto porque le dará un documento oficial por escrito. También puede llamarle al Representante de Servicios al Cliente al número 1-800 para que le mande una copia impresa de la información.

Llenando la Hoja de Trabajo

La hoja de trabajo le ayudara a interpretar la información que ha acumulado para comparar los diferentes planes y para escoger el plan que funcione mejor para usted. Aquí es como lo puede usar.

Preparándose para Usar la Página de Asistencia

1. En la columna izquierda de la tabla grande, escriba el nombre de cada medicamento que usted toma como aparece en la etiqueta. Liste primero los medicamentos de salud mental y después el resto de sus medicamentos. Puede usar el nombre comercial del medicamento o el nombre genérico.

2. Después del nombre de medicamento, escriba su dosis.

3. En la tabla hacia abajo, escriba el nombre de su farmacia preferida. Si no esta seguro de cual farmacia usar, puede omitir esta información.

4. Ahora, comience la sesión en la página, www.medicare.gov, o llame al 1-800-MEDICARE.  En la página de Internet, haga clic en "Compare Medicare Prescription Drug Plans.” Cuando aparezca la página, vaya hacia abajo y haga clic en “Find a Medicare Prescription Drug Plan.”

Paso 1.  Opciones de Búsqueda: Usted tiene que "autentificar" su información para ver cuanto le costaran los medicamentos que escribió en la hoja de trabajo.  Esto es importante porque diferentes personas tienen que pagar diferentes cantidades.

En la página de Internet, apunte esta información en las cuadrículas de la página.

— Su número de Medicare o su número HICN (en su tarjeta de Medicare)
— Su apellido
— Su fecha de nacimiento
— La fecha efectiva para la Parte A o B (la encontrará en su tarjeta de Medicare)
— Su código postal

Después, haga clic en “Search Plans.”

Si llama al número 1-800, el Representante de Servicios al Cliente le pedirá la misma información.

Paso 2.  Información Sobre Cobertura Actual: La próxima pagina le dirá si esta actualmente inscrito en un plan.  Hacia abajo de la pagina, haga clic en “Choose a Drug Plan Type.”  Aquí, puede aprender acerca de varios planes de medicamento, apuntarse a uno, o si quiere, cambiar su plan de cobertura medica.

Paso 3.  Revise Resultados de Plan y Opciones: Algunos planes, incluyendo Medicare Advantage (antes conocido como Medicare+Choice), ofrecen ambos cuidado médico y beneficios de medicamentos.  Si esta pensando en inscribirse en este tipo de plan, lo puede hacer bajo la opción B en esta página.  Pero, si Medicare Original es su actual proveedor de cuidado médico y desea conservarlo, usted puede escoger su plan de medicamento haciendo clic en "Search for Medicare Prescription Drug Plans” bajo la opción C hacia abajo de la pagina.

Paso 4.  Sección de Medicamento y Farmacia: Esta página tiene tres secciones, A, B, y C.

• Usted puede ver los planes disponibles baja la sección A, pero primero va a tener que hacer unas elecciones. Vaya a la parte C para escoger como quiere limitar sus planes. Por ejemplo, usted puede decir si no quiere pagar más de $150 o $200 al año como deducible, o si quiere la opción de pedir sus medicamentos por correo.  Si escoge cualquier límite, haga clic en "Apply Limits" y una lista mas corta de planes aparecerá en la lista A.
• Haga clic en "Hide Plan List" y vaya a la sección B.  Haga clic en "Enter My Medications."  Escriba el nombre de su primer medicamento y haga clic en "Search for Drug."  Haga lo mismo para cada medicamento que usted consuma, uno por uno.

Después de que haya apuntado todos sus medicamentos, haga clic en "Choose My Drug Dosage."  Inscriba la información de dosis que escribió en la hoja de trabajo.  También verá una cuadrícula para poner la cantidad mensual cual inicialmente aparece con el número "30", pero lo puede cambiar a "60" o "90" o cualquier cantidad que le fue recetado.  Esto es importante porque puede afectar el costo.

Después de que haya inscrito las dosis y las cantidades de sus medicamentos, haga clic en "Review Your Drug List." Asegúrese que la lista este correcta y que todos sus medicamentos para todas sus condiciones de salud estén incluidas.  Después haga clic en "Continue with Selected Drugs."

Si quiere obtener sus medicamentos por su farmacia regular, haga clic en el botón, "Select My Preferred Pharmacy."  Si no, haga clic en "Continue to Plan List."

Si esta haciendo esto por el teléfono, dígale al Representante de Servicios al Cliente cuales medicamentos usted toma y su dosis. 

¿Sus Medicamentos Están Disponibles?

Usted vera una tabla listando los planes de medicamentos y la información acerca de ellos.  Aquí es donde va a encontrar alguna de la información que necesita para llenar la hoja de trabajo.

5. Ahora vaya a la hoja de trabajo:

• En el espacio arriba de cada bloque ("Plan A", "Plan B", etc.), escriba el nombre de cada plan en la lista que usted piensa que va a querer.  (Si usted necesita más de seis bloques, puede copiar todo o la mitad de la forma.)  Si recibe los nombres por teléfono, escriba cada una como se le fue dada. 
• Vaya al primer plan en la lista de la página de Internet y haga clic en el nombre del plan.  Este le enseñara cuales de sus medicamentos están cubiertos y le dará información acerca de los costos y limites de cada medicamento.  Por el momento, vea cuales medicamentos están incluidos.
• Para el primer plan, revise si el medicamento que escribió en la forma esta incluida.  Si lo es, circule "Si" en la cuadrícula bajo el nombre del plan, en la columna "Cubierto?"  Si no lo es cubierto, circule "No" en la cuadrícula.

6. Presione "Return to Personalized Plan List" y haga lo mismo para cada medicamento que usted consume.

7. Asegúrese de repetir esto para cada plan que usted esta considerando en inscribirse. 

Si esta usando el teléfono, pregunte cuales de sus medicamentos están incluidos en el plan y circule "Si" o "No" en la cuadrícula bajo el nombre del plan, en la columna "Cubierto?"

Maneras en que el Plan Puede Limitar sus Opciones de Medicamentos

Ahora revise si algunos de estos planes tienen límites que no le permitirán acceso a estos medicamentos.

8. Regrese al primer plan en la página Internet y haga clic en el nombre del plan.  Ahora, vea la información acerca de los límites. 

Si esta usando el número 1-800, pídale a la persona que le diga cuales son los límites, empezando con el primer medicamento que listo en la hoja de trabajo.

Si hay algún limite cualquiera en el primer medicamento del primer plan, circule "Si" in la cuadrícula bajo la columna "Limites" para este plan.  Si no hay ninguno, circule "No."  Si circulo "Si," vaya a la columna "Tipo de Limite" y circule uno o más de los códigos dependiendo en lo que ve o lo que le digan:

•     Si el plan requiere autorización, circule PA.  Esto quiere decir que solo puede recibir su medicamento si el plan le da permiso especial a su doctor.

•     Si el plan tiene límites con respecto al número de píldoras o la potencia de su medicamento, circule QL para límites de cantidad. 

•     Si el plan tiene "step therapy" circule ST.  Esto quiere decir que tiene que intentar otro medicamento antes de que pueda obtener el suyo.

9. Ahora, haga lo mismo para todos sus medicamentos.  Debe de saber cuales límites tiene el primer plan para cada medicamento que usted desea tomar.

10. Repita estos pasos para cada plan en su hoja de trabajo para que sepa los limites de cada medicamento en todos los planes.

Revisando los Costos

Paso 5. Revise los detalles de los planes e inscríbase en uno.

11. En la página de Internet, vaya al primer plan en la tabla y haga clic en el nombre.  Busque el costo que le corresponde a usted pagar mensualmente para todos sus medicamentos y apunte esa información en la hoja de trabajo.

12. Repita este paso para cada plan para que sepa exactamente cuanto va a pagar por cada medicamento que usted usara bajo cada uno de los planes.

Los planes pueden tener diferentes costos que le corresponde pagar mensualmente para medicamentos genéricos (el más barato), marcas preferidas y otros medicamentos de marca (los más caros).  Los planes se refieren a esto como Nivel 1, 2, y 3 (“Tier 1, 2, 3”).  El medicamento que usted tiene ahora puede ser genérico, una marca que es preferida por uno o más planes, u otro medicamento de nombre de marca.

13. Ahora, regrese y mire la lista de planes en el Internet.  Va a ver más información sobre los costos en varias columnas. 

•     En la tabla, usted encontrara hacia la derecha, el deducible anual y su prima mensual de medicamentos, bajo el titulo "What You'll Pay."

•     Va a encontrar el estimado costo anual en la tercera columna hacia la izquierda, bajo "Plan Summary", a un lado de "Plan Name."  Este deducible mas los doce meses de prima y el costo que le corresponde a usted pagar mensualmente para todo los medicamentos que usted anoto en su lista.

En la hoja de trabajo, vaya a las cuadrículas con signos de dólar en las líneas de "Prima del Plan," "Plan Deducible" y "Estimado Costo Anual."  Por cada plan, escriba la cantidad de dólares de la tabla.

Si esta usando el teléfono, pregúntele al Representante de Servicios al Cliente que le de estos tres números para cada de sus planes.

(Personas con Medicare y Medicaid y otros que reciben ayuda adicional con los costos de recetas pueden encontrar que la suma es cero.)

La lista de planes en el Internet tiene una columna hacia la derecha donde usted se puede inscribir en un plan.  Sin embargo, antes de inscribirse, usted quizás quiera terminar de llenar la hoja de trabajo y tomarse el tiempo para decidir cual plan es el mejor para sus necesidades.  Puede registrarse después en el Internet, www.medicare.gov, o por teléfono gratuito al 1-800-633-4227 a cualquier hora antes del 15 de mayo del 2006. 

Beneficios Adicionales

14. Algunos planes le ofrecerán Beneficios Suplementarios (Supplemental Benefits), o algo en adición a los medicamentos.  Busque en la información que le mando el plan para ver si hay algún Beneficio Suplementario de cual le beneficiaría.  Planes ofrecen extras para animarlo a que se apunte con ellos.  Si el plan le ofrece un beneficio suplemental que le guste, circule "Si" en la columna marcada "Extras."  Si no le ofrece, circule "No."  Asegúrese de revisar todos los planes.

¿Puedo Seguir Usando la Misma Farmacia?

15. Ahora esta listo para llenar las cuadrículas hacia la izquierda en la parte inferior de la hoja de trabajo.  Todos los planes deben listar las farmacias incluidas en su red de farmacias.  Esto es importante porque otras farmacias pueden cobrarle más.

• En la pagina de Internet, regrese a la Tabla de Comparación de Planes y haga clic en el número que aparece en la columna titulada "# de Farmacias."  Este es un “Link” que le dará una lista de farmacias dentro de su código postal que están dentro la red de farmacias.  Si su farmacia preferida esta listada, circule "Si" a un lado de "Su Farmacia Preferida" para ese plan en la hoja de trabajo.

•     Si esta en el teléfono, pregúntele a su Representante de Servicios al Cliente si su farmacia favorita esta dentro la red de beneficios.  Si su respuesta es si, circule "Si" a un lado de "Su Farmacia Preferida" para ese plan en la hoja de trabajo.  Repita este paso para cada plan.

Si circulo "Si" para todos los planes, usted a terminado con esta porción de la hoja de trabajo.

16. Si el plan no le incluye su farmacia preferida, revise cuales otras farmacias el plan cubre.

•     Cuando vea (o escuche sobre el teléfono) el nombre de una farmacia que usted fácilmente pueda utilizar, escriba el nombre y circule "Si" en la columna para esa farmacia bajo cada plan que lo cubre.

Obtenga una Copia de Papel

17. Ahora ya puede imprimir una copia de la información en el Internet, o si usted llamo al número 1-800, pídale al Representante de Servicios al Cliente que le mande una copia impresa. 

Usted acaba de terminar la hoja de trabajo.

¿Como Escojo un Plan?

Usted puede ser afortunado al encontrar un plan que cubre todos sus medicamentos a un costo razonable y que tiene una farmacia incluida en la red de beneficios que usted puede usar.  Eso le ayuda fácilmente a tomar una decisión.  Puede inscribirse en ese plan el día o después del 15 de noviembre del 2005.  Si desea, puede inscribirse directamente por la pagina de Internet. 

Más probable, algunos de sus medicamentos no son cubiertos o son cubiertos con un alto costo que le corresponde a usted pagar mensualmente, tiene un co-pago (a veces llamados “Copayments”) o tienen muchos límites.  Cambiarse a medicamentos con precios más bajos o con menos restricciones le puede ayudar, pero solo su doctor le puede decir si es seguro cambiar medicamentos.

La hoja de trabajo le ayudara a su doctor tomar la mejor decisión.  Después de que la haya completado, lleve la hoja de trabajo a su doctor primario o su psiquiatra (o los dos) para asistencia en tomar la decisión final.  Hable con sus doctores acerca de cual plan le gusta mas, o pregúntele cual le recomiendan. 

Cuando compare el precio de los planes, debe considerar ambos el costo que le corresponde pagar ("Cost Share") y la prima.  Por cada plan que le guste, calcule cuanto sumaran el costo que le corresponde pagar mensualmente por sus recetas.  Sume ese total a la prima de cada mes.  Después puede comparar el costo mensual de cada plan.  (Si los planes tienen deducibles anuales muy diferentes, su costo anual va a ser diferente.  Usted puede revisar esto multiplicando el costo mensual de cada plan por 12 y agregar el deducible a cada uno.  Después compare los totales anuales y vea cual es el más barato.)

¿Puedo Recibir Asistencia para Pagar Mis Medicamentos?

Usted puede encontrar que otras personas pagan más o menos de lo que usted paga por el mismo medicamento.  Si usted tiene Medicaid o si recibió un aviso diciéndole que recibirá asistencia para pagar su plan de medicamentos de Medicare, sus pagos serán mas bajos.

Las reglas para recibir ayuda para pagar su plan son complicadas, pero es fácil encontrar la información.  Busque en el Internet, www.socialsecurity.gov/prescriptionhelp o llame al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227) y pregunte si puede recibir asistencia.

Cuando Inscribirse y Cuando Intercambiar de Plan

Inscríbase antes del 31 de diciembre del 2005 para obtener esta cobertura lo más pronto posible.  Si encontró que el plan al cual se apunto no es tan bueno como había esperado, lo puede cambiar otra vez, antes del 1 de enero del 2006 o entre el 15 de noviembre o 31 de diciembre de cualquier año.  También puede intercambiar planes si usted se muda a otra parte del país. 

Si tiene ambas tarjetas de Medicaid y Medicare, el gobierno le inscribirá en un plan de medicamento de Medicare porque la cobertura de medicamentos de Medicaid termina el 1 de enero del 2006.  Como quiera, usted puede cambiarlo.  Después de diciembre 2005, personas con ambas tarjetas son permitidas intercambiar.